Revista Cirugía Paraguaya

Consenso paraguayo sobre el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en adultos. Guía para cirujanos – 2025

Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

Este documento detalla el consenso generado por expertos paraguayos en el manejo de la pancreatitis aguda (PA). El objetivo
es unificar criterios de diagnóstico y tratamiento basados en la evidencia científica, adaptada al contexto local, buscando mejorar
la calidad de la atención y promover la investigación en esta área. La metodología empleada incluyó la selección de 24 expertos
a través de una encuesta nacional, quienes se organizaron en tres mesas de trabajo para abordar diferentes aspectos de la PA. Se
realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica en bases a publicaciones que datan de 1990 a 2024. El documento define la PA como un proceso inflamatorio agudo del páncreas, con la litiasis biliar y el alcohol como principales causas. La gravedad es clasificada en leve, moderada, grave y crítica, basándose en la presencia de necrosis, falla orgánica y complicaciones. Se destaca la importancia de los parámetros clínicos, laboratorio (lipasa y amilasa) y los estudios de imágenes.
Se recomienda el uso de la clasificación de Petrov o Atlanta revisada para establecer la gravedad de la PA y la clasificación de
Marshall para determinar complicaciones sistémicas. La TAC es considerada fundamental para la clasificación de gravedad y el diagnóstico de complicaciones, especialmente entre el tercer y décimo día de evolución. Se enfatiza la utilidad de la ecografía como herramienta inicial para identificar la causa biliar y detectar complicaciones tempranas. Se busca finalmente estandarizar el manejo de la PA y mejorar los resultados en los pacientes con esta patología en el Paraguay.

Absceso hepático secundario a excepcional cuerpo extraño

David Ernesto Castellano Da Cunha — Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

Se presenta una serie de tres casos de abscesos hepáticos secundarios a la ingestión de cuerpos extraños. La presentación
clínica de esta entidad es variable, lo que dificulta su diagnóstico oportuno. Un alto índice de sospecha clínica, el uso de estudios
de imagen y, en algunos casos, la endoscopia, son cruciales para identificar la causa subyacente del absceso. En todos los casos
recibieron tratamiento con antibiótico. El tratamiento definitivo requirió drenaje quirúrgico y extracción del cuerpo extraño en
dos de los tres casos, con resultados postoperatorios favorables. Y, en uno, se resolvió con Endoscopía Digestiva Alta (EDA) y
Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF) de forma exitosa. Esta serie de casos destaca la importancia de considerar la ingestión
de cuerpos extraños en pacientes con absceso hepático, incluso sin antecedentes claros, para asegurar un manejo adecuado.

Pancreatitis aguda y perforación retroperitoneal tras Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica: reporte de caso

Martín Chenú, Adriana Barrios Escudero, Gabina Zayas, Lizzi Gauto, Ariel Morales — Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

Paciente de 54 años sometida a Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) por coledocolitiasis, que
desarrolló pancreatitis aguda biliar severa y perforación tipo II retroperitoneal. El diagnóstico se confirmó por imagen y se manejó con drenaje percutáneo y tratamiento conservador, con buena evolución clínica. El caso destaca la importancia del
reconocimiento precoz de complicaciones graves post-CPRE y el éxito del manejo no quirúrgico.

La formación continua del cirujano: un compromiso profesional, académico, ético, y social

Eduardo González Miltos, Julio Rodas — Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

La cirugía es una disciplina profundamente dinámica, sometida
a los constantes avances del conocimiento médico, los cambios
en las expectativas sociales y la evolución tecnológica. En este escenario, la formación continua del cirujano no constituye una opción, sino una condición imprescindible para sostener la calidad y seguridad en la atención quirúrgica. La práctica quirúrgica exige una actualización permanente no solo de las técnicas operatorias, sino también de las competencias diagnósticas, actitudinales y éticas que definen el ejercicio
profesional.

Características del cáncer de esófago en pacientes internados en el servicio de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas San Lorenzo del 2010-2022

Brayan David Pedrozo Alvarenga, Cristhian Chávez Rivaldi — Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

Introducción: El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta alta morbilidad y mortalidad, ocupa el octavo lugar dentro de los cánceres a nivel mundial. Objetivo: Determinar el manejo del cáncer de esófago en
pacientes internados en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas San Lorenzo del 2010 al 2022. Material
y método: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal. Resultados: 31 pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago en Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas durante el período de 2010 a 2022. El 83,9% de los pacientes eran hombres. Media de edad, 63,7 años. La manifestación clínica más frecuente fue la disfagia y pérdida de peso con síndrome constitucional. Presentaron lesiones vegetantes 41,9%. Las lesiones estaban ubicadas en tercio medio 67%. El tipo histológico más frecuente en 83,9% fue carcinoma escamoso. Conclusión: El desafío actual es implementar políticas de screening de esta enfermedad teniendo en cuenta los factores de riesgo asociados.

Técnica de refuerzo de la pared abdominal con sutura longitudinal lateral a la incisión (reiforced tension line - RTL) para el cierre de la línea media como prevención de evisceración

Wed, 30 Apr 2025 00:00:00 +0000

Introducción: La evisceración es una complicación posterior a una laparotomía la tecnica de RTL puede prevenirla. Objetivo:
Describir resultados utilizando la técnica de RTL para prevención de evisceración en pacientes de riesgo. Material y método:
Estudio prospectivo, observacional descriptivo, de corte transverso en paciente con factores de riesgo de evisceracion con
puntaje mayor a 6 de la escala Van Ramshorst utilizando técnica de RTL para cierre de la línea media de marzo de 2023 a febrero
de 2024, en la IICCQ Hospital de Clínicas FCM-UNA. Resultados: se estudiaron 30 pacientes con 6 o más factores de riesgo para
evisceración según escala de Van Ramshorst. Factores de riesgo encontrados: edad, tipo de cirugía, anemia, ascitis, tos. Edad
promedio fue 55,2 ± 10,3 años, incisión mayor a 18 cm ( 63%) de los pacientes, tiempo quirúrgico fue de 180 ± 165 minutos(50%),
infección del sitio quirúrgico (20%) , 1(3,3%) óbito por sepsis abdominal .Se presentaron 2 (6,7%) Conclusión: La técnica RTL
es una técnica segura, rápida, fácil de realizar, puede prevenir evisceraciones.